毒性肺炎為什麼這麼難治療

 

2020.02.04

重點節錄 北京大學臨床醫學博士 薄世寧 教授 專文-病毒性肺炎為什麼這麼難治療。

1.為什麼有些病毒性肺炎會導致這麼嚴重的後果？

兩個關鍵原因：

首先，沒有特效藥；

其次，是人體的自我防禦能力降低了。

2.細菌和病毒的區別，歸根到底在於能不能獨立生存。

多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體後只是求「營養」，它不必非要侵入細胞內。

但病毒不同了，⋯⋯所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。

3.如果是細菌感染，可以有抗生素。

很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對於常見的細菌感染，我們有藥。

4.研發抗病毒藥就太難了。

第一個原因，⋯⋯病毒⋯⋯進入人體後，會鑽到細胞裡，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。

第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。

第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。

但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應用效果越好，後期應用效果並不理想。

5.那很多病毒感染，就像輕型流感是怎麼好的呢？

對，靠的我們人體的自我防禦能力。

6.應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防禦：

咳嗽、咳痰；

白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預後一個關鍵指標就是病人咳痰是否「有力」，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。

白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防禦機制，是為了增加殺菌的力量。

7.但是，⋯⋯新冠狀病毒肺炎病人的主要症狀是發熱，乏力，乾咳。

化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。

乾咳，意味著雖然人體啓動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞裡。

氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。

所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。

咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防禦能力下降了。

8.那麼，醫生怎麼治療這種嚴重的病毒肺炎呢？

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎症反應。

9.嚴重病例，就是針對各種併發症進行處理了。

a.如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面。

b.如果病人腎功能衰竭了，⋯⋯可以用CRRT，也就是一台人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。

c.如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質。

d.如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候，我們還有ECMO，也就是一台體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

⋯⋯這些最前沿、最高端的救命設備，起到的作用都是支持。

呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈；

CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；

ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。

10.所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的複製，讓人體免疫系統重新獲得優勢。

換句話說，先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。

這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！

11.只需要記住一件事，維護良好的人體免疫才是正途。

⋯⋯

在病毒肆虐的當下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。我們普通人，應該怎麼辦？我送你三個詞：加強防護，好好睡覺，平和心態。

⋯⋯相信這幾天你學到的自我保護知識，超過了有史以來你學到的所有關於自我防護知識的總和。

第一點，加強防護

我只強調，去人口密集又通風差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫院，一定要正確佩戴口罩。我說的是正確佩戴口罩，不是說戴口罩，很多人不會戴口罩。

要勤洗手，不要用髒手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把髒手上的病毒代入人體。

還有就是少聚會。這個時候沒有任何聚會比健康更重要，居家就是最好的防護。

第二點，好好睡覺

熬夜對於人體免疫系統的降低具有「立竿見影」的效果。

熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明連續缺覺一周還會對700多個對健康至關重要的基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。

良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，

我們有個常識，生病之後會困倦，在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病因子直接導致的，但是最新的研究表明，這其實更是一種人體的自我修復，在其他物種體內發現了一種叫做nemuri的調控睡眠的基因，這種基因可以指導大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進睡眠。這可能才是睡眠增加的真正驅動力，

睡眠不僅是生理規律，更是自我修復和對抗感染等疾病的需求。

所以特殊時期，保證每天7-8小時的良好睡眠比什麼都重要。

第三點，平和心態，學會微笑。

緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經系統和內分泌系統，影響我們的免疫力，免疫系統抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。

同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進一步削弱機體抵抗力。

在面臨病毒威脅的時候，作為普通人，我們能做的就是通過加強自我防護，通過良好的睡眠，平和的心態，保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫生吧。